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胸科医院探索新的临床路径和管理路径盘活资源提升体验胸外专业日间手术量一年满千例

2023-07-09 06:26:27 来源：解放日报

“一、二、一、二……慢慢来。”身着住院服的女患者在护士指导和家人陪同下，缓步在走廊行走。“我是昨天做完手术的，比想象中的疼痛轻很多。医生教了我怎么做康复运动，争取今天就顺利出院。”

而立之年的刘小姐体检时查出肺小结节，门诊医生建议进行胸腔镜下肺楔形切除术。住进日间手术病房前的忐忑，如今一一被消除。“当天手术，第二天出院，能吃喝也能走路，和我以前探病时的记忆完全不同了。”

刘小姐入住的是上海市胸科医院日间手术病房。2022年8月，这里迎来首位患者，开启了一场关于医疗安全、效率和服务的挑战式变革——如何成就价值医疗，让医患双赢？10个月的尝试中，他们找到了一些答案。

(资料图片)

克服胸外科“日间”之难

翻开国家卫生健康委印发的《日间手术推荐目录（2022年版）》，708个术式中胸外科仅5个。胸外科“日间”之难在何处？

胸科医院胸外科主任方文涛介绍，日间手术对手术环境、技术、设备、麻醉有更高要求，“术前无需备血、手术时间不超过2小时、48小时内完成入院及出院”。

但随着电视胸腔镜手术技术的普及，微创胸外科成为主流，加速康复外科也正助力胸外科日间手术成为可能。2021年，胸科医院胸外专业年手术量20865台，微创手术占比93.3%；自2019年开始试点的加速康复目前覆盖全胸外专业，涉及4个病区、5个手术麻醉组，覆盖肺部肿瘤、纵隔肿瘤两大专病外科。

事实上，随着早期肺结节检出增多，供不应求的临床医疗资源也在倒逼日间手术的发展，方文涛表示，“以三级、四级手术为主的胸外科，也希望在技术和加速康复的双重加持下，给予患者创伤小、风险小、功能损失小的治疗体验”。

就这样，在胸科医院9大行政部门、6大临床科室构成的管理框架下，胸外专业日间手术专项正式启动。2022年8月，日间手术病房14张床位投用，配以固定的一间手术室及优先CT定位，保证高效有序运行；设于门诊2楼的日间手术服务中心跨前一步，承担了患者登记、检查预约、联系通知、健康宣教等职能，让病房、手术室回归治疗本身，也让患者在入院前实现周全的“万事俱备”。

“七师一体”闭环新模式

在院时间短了，治疗会打折扣吗？术后如果不适，是否能得到妥帖照护？当朋友犹豫是否选择日间手术模式时，苏女士用亲身经历给予回答。前几年，她在胸科医院接受了普通手术。2022年11月，随访发现苏女士肺部其他部位再次出现阴影，这一次，她选择了日间手术。“被压缩的大多是以往等待的时间，沟通环节不减反增，术后醒来的疼痛感可控，而且没有昏昏沉沉的感觉。”

病房后台系统的数据印证了苏女士的感受。日间手术病房护士长葛玲打开护理文书系统，涉及基本生命体征、疾病用药史、病情观察等十余项指标均在不断更新。“术后两小时我们15分钟查房一次，之后是半小时、一小时，直至第二天出院前，我们都会根据患者主诉的情况指导下床活动、进食进水或服用药物，确保离院前完成健康宣教。”

“术后不能进食靠补液、躺在床上一动不动养伤口……这些观念被外科、麻醉、护理技术的精进打破。”副院长侯旭敏介绍，以确保医疗质量安全为前提，主动探索内部优化的方式。为此，胸科医院创新出“七师一体”的闭环运营模式，即外科医师、麻醉医师、护师、康复师、咨询师、营养师、临床药师共同介入，细分专业提高效率和患者接受度。

截至今年7月初，日间手术共完成1000例手术，患者平均住院时间41.9小时，均次住院费用下降约30%，30日内再入院率为零。

术前术后做好“加减法”

基于胸外专业日间手术模式，一系列临床研究正在胸科医院如火如荼展开。麻醉科主任吴镜湘团队总结凝练出“胸科手术安全麻醉关键技术临床与转化研究”成果，日前荣获2022年度上海医学科技奖三等奖。术前准备做加法、术后用药做减法。吴镜湘说，医护团队的全程参与，能换取患者的尽快出院。

侯旭敏透露，日间手术病房年内计划扩容，“我们将继续探索可复制的、基于胸外专业的日间手术临床路径和管理路径，形成规范化共识，也希望将其推广至更多医疗机构。期待在日间手术专委会的指导和认可下，让更多成熟的术式纳入国家日间手术目录。”

盘活有限的医疗资源，提升患者的就诊体验，“无纸化、无疼痛、无输液”的胸外专业日间手术模式正为胸科医院院长潘常青心中的“价值医疗”勾勒出具体形象。“减少应激、加速康复；保障安全、兼顾效率；节约资源、控制费用。我们希望，通过科学严谨的临床路径满足不同层级的患者需求。”

（文章来源：解放日报）

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